Resultados após a prostatectomia radical

Quais são as expectativas atuais com relação aos resultados após a prostatectomia radical?

Após uma série de descobertas anatômicas da próstata e de suas estruturas circundantes há cerca de 2 décadas, as mudanças na abordagem cirúrgica permitiram que o procedimento fosse realizado com resultados significativamente melhores. Agora, após a cirurgia, as expectativas são de que a capacidade física seja totalmente recuperada na maioria dos pacientes dentro de várias semanas, o retorno da continência urinária seja alcançado por mais de 95% dos pacientes dentro de alguns meses e a recuperação da ereção com capacidade de manter relações sexuais seja recuperada pela maioria dos pacientes com ou sem inibidores orais da fosfodiesterase 5 (PDE5) em 2 anos.

Por que há uma preocupação crescente neste momento em relação aos problemas de disfunção erétil após a prostatectomia radical?

A realidade do processo de recuperação após a prostatectomia radical hoje é que a recuperação da função erétil fica atrás da recuperação funcional em outras áreas. Os pacientes estão compreensivelmente preocupados com esse problema e, após meses de disfunção erétil, tornam-se céticos em relação às garantias de que sua potência retornará.

Por que demora tanto para recuperar as ereções após a melhor cirurgia?

Uma série de explicações foram propostas para este fenômeno de recuperação retardada, incluindo alongamento do nervo induzido mecanicamente que pode ocorrer durante a retração da próstata, dano térmico ao tecido nervoso causado por cautério eletrocoagulativo durante a dissecção cirúrgica, lesão do tecido nervoso em meio a tentativas de controlar o sangramento cirúrgico, e efeitos inflamatórios locais associados a trauma cirúrgico.

O que determina a recuperação da ereção após a cirurgia?

O determinante mais óbvio da disfunção erétil pós-operatória é o estado de potência pré-operatório. Alguns homens podem experimentar um declínio na função erétil ao longo do tempo, como um processo dependente da idade. Além disso, a disfunção erétil pós-operatória é agravada em alguns pacientes por fatores de risco preexistentes que incluem idade avançada, estados de doença comórbidos (por exemplo, doença cardiovascular, diabetes mellitus), fatores de estilo de vida (por exemplo, tabagismo, sedentarismo) e o uso de medicamentos como como agentes anti-hipertensivos que têm efeitos anti-sépticos.

Existem técnicas cirúrgicas que foram desenvolvidas para melhorar os resultados da função erétil?

No momento, existem várias abordagens cirúrgicas diferentes para realizar a cirurgia, incluindo abordagens retropúbica (abdominal) ou perineal, bem como procedimentos laparoscópicos com instrumentação à mão livre ou robótica. Muito debate, mas nenhum consenso existe sobre as vantagens e desvantagens das diferentes abordagens. Mais estudos são necessários antes de obter determinações significativas do sucesso com diferentes abordagens novas.

Outra opção de tratamento é melhor para a preservação da função erétil?

O crescente interesse pela radiação pélvica, incluindo a braquiterapia, como alternativa à cirurgia, pode ser atribuído em parte à suposição de que a cirurgia apresenta um risco maior de disfunção erétil. Claramente, a cirurgia está associada a uma perda repentina e imediata da função erétil que não ocorre quando a radioterapia é realizada, embora com a cirurgia a recuperação seja possível em muitos com o acompanhamento prolongado de forma adequada. A radioterapia, ao contrário, freqüentemente resulta em um declínio constante da função erétil a um grau dificilmente trivial ao longo do tempo.

A “reabilitação” da ereção pode ser aplicada para melhorar as taxas de recuperação da ereção?

Uma estratégia relativamente nova no manejo clínico após a prostatectomia radical surgiu da ideia de que a estimulação sexual precoce induzida e o fluxo sanguíneo no pênis podem facilitar o retorno da função erétil natural e a retomada da atividade sexual sem assistência médica. Há interesse no uso de inibidores de PDE5 orais para essa finalidade, uma vez que essa terapia é não invasiva, conveniente e altamente tolerável. No entanto, embora o uso inicial regular de inibidores de PDE5 ou outros atualmente disponíveis, as terapias “sob demanda” sejam amplamente divulgadas após a cirurgia para fins de reabilitação da ereção, essa terapia é principalmente empírica. As evidências de seu sucesso permanecem limitadas.

Existem novas estratégias no futuro próximo que podem ser úteis para melhorar a recuperação da ereção após a cirurgia?

Estratégias recentes incluem enxerto de interposição de nervo cavernoso e terapia neuromodulatória. O primeiro, como uma inovação cirúrgica destinada a restabelecer a continuidade do tecido nervoso ao pênis, pode ser particularmente aplicável quando o tecido nervoso foi excisado durante a remoção da próstata. Na era moderna do câncer de próstata comumente diagnosticado precocemente, a técnica de preservação de nervos permanece indicada para a maioria dos pacientes tratados cirurgicamente.

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A terapia neuromodulatória representa uma abordagem estimulante e de rápido desenvolvimento para revitalizar os nervos intactos e promover o crescimento dos nervos. As perspectivas terapêuticas incluem neurotrofinas, ligantes de neuroimunofilina, inibidores da morte de células neuronais, guias de nervos, engenharia de tecidos / terapia com células-tronco, estimulação elétrica e até mesmo terapia genética