Problemas de humor na menopausa

Problemas de humor na menopausa

A depressão é comum e afeta 1 em cada 5 mulheres e 1 em cada 8 homens em alguma fase de suas vidas (além do azul ). A depressão geralmente responde bem ao tratamento, mas se não tratada pode ser persistente.

Pelo menos metade daqueles que se recuperam do primeiro episódio depressivo sofrerão episódios adicionais e 80% daqueles que têm história de dois episódios de depressão, passarão a ter uma nova recorrência (1) .

Humor, depressão e menopausa

  • Perturbação do humor, sintomas gerais de ansiedade e depressão são comuns durante a transição da menopausa (2) e, neste momento, demonstrou-se um risco aumentado para depressão e psicose em algumas mulheres (3)  . Esses sintomas podem ser mais comuns em pacientes com sintomas vasomotores graves, distúrbios do sono e após a menopausa cirúrgica (2) .
  • A probabilidade de desenvolver humor deprimido durante a menopausa pode ser até três vezes maior que as mulheres no período pré-menopausa. Também há maior probabilidade de depressão em mulheres com história de doença depressiva (4) .
  • A pesquisa descreveu diferentes apresentações de depressão entre mulheres em idade fértil e aquelas na transição da menopausa. A apresentação na menopausa parece única, em que havia níveis mais baixos de tensão e sintomas depressivos, e níveis aumentados de perturbação do sono, raiva / hostilidade e fadiga / inércia em mulheres na peri-menopausa em comparação com aquelas em idade reprodutiva (5) .
  • Os sintomas de apresentação de um transtorno depressivo podem ser somáticos inespecíficos. Isso dificulta o diagnóstico de depressão, principalmente em mulheres na menopausa, onde os sintomas somáticos podem ofuscar os cognitivos (6) . Diretrizes recentes aconselham que todas as mulheres na transição da menopausa devem ser rastreadas para depressão clinicamente significativa (7) (6) .
  • As mulheres podem apresentar alterações de humor e sintomas depressivos, mas não atendem aos critérios para um diagnóstico de depressão do DSM5.
  • Opiniões divergentes foram publicadas sobre a ligação entre os níveis hormonais e os transtornos de humor. Judd et al (8) afirmam que não há associações claras entre os níveis ou mudanças nos hormônios e transtornos do humor na menopausa, enquanto Ryan et al (9) afirmam que há uma ligação entre a flutuação dos hormônios ao invés dos níveis absolutos.
  • Não há evidências de que um primeiro episódio depressivo maior possa ser precipitado pela menopausa (10) .

Sintomas de depressão

Critérios DSM-IV * para Transtorno Depressivo Maior (MDD) (11) :

  • Humor deprimido ou perda de interesse ou prazer nas atividades diárias por mais de duas semanas.
  • O humor representa uma mudança em relação à linha de base da pessoa.
  • Função prejudicada: social, ocupacional, educacional.
  • Sintomas específicos, pelo menos 5 destes 9, presentes quase todos os dias:

1. Humor deprimido ou irritável na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por um relato subjetivo (por exemplo, se sente triste ou vazio) ou observação feita por outras pessoas (por exemplo, parece choroso).

2. Diminuição do interesse ou prazer na maioria das atividades, quase todos os dias.

3. Mudança significativa de peso (5%) ou mudança no apetite.

4. Mudança no sono : Insônia ou hipersonia.

5. Mudança na atividade : agitação ou retardo psicomotor.

6. Fadiga ou perda de energia.

7. Culpa / inutilidade: Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada.

8. Concentração : Diminuição da capacidade de pensar ou concentrar-se, ou mais indecisão.

9. Suicídio : Pensamentos de morte ou suicídio, ou tem plano de suicídio.

* Os critérios permanecem inalterados no DSM5

Fatores de risco para depressão

A pesquisa sugere que dificuldades contínuas – desemprego de longo prazo, viver em um relacionamento abusivo ou indiferente, isolamento ou solidão de longo prazo, exposição prolongada ao estresse no trabalho – são mais prováveis ​​de causar depressão do que estresses da vida recente. No entanto, eventos recentes (como perder o emprego) ou uma combinação de eventos podem ‘desencadear’ depressão em pessoas que já estão em risco devido a experiências ruins anteriores ou fatores pessoais.

Fatores pessoais

  • História familiar – a depressão pode ocorrer em famílias e algumas pessoas correm um risco genético aumentado. No entanto, isso não significa que uma pessoa sofrerá automaticamente de depressão se um dos pais ou parente próximo tiver tido a doença. As circunstâncias da vida e outros fatores pessoais ainda podem exercer uma influência importante.
  • Personalidade – Algumas pessoas podem correr mais risco de depressão por causa de sua personalidade, especialmente se tiverem tendência a se preocupar muito, têm baixa autoestima, são perfeccionistas, são sensíveis a críticas pessoais ou são autocríticas e negativas.
  • Doença médica séria – ter uma doença médica pode desencadear a depressão de duas maneiras. Doenças graves podem causar depressão diretamente ou podem contribuir para a depressão por meio do estresse e da preocupação associados, especialmente se envolver o controle de longo prazo da doença e / ou da dor crônica.
  • Uso de drogas e álcool – O uso de drogas e álcool pode causar e resultar da depressão. Muitas pessoas com depressão também têm problemas com drogas e álcool. Mais de 500.000 australianos sofrerão de depressão e transtorno de uso de substâncias ao mesmo tempo, em algum momento de suas vidas.

Fatores de risco específicos em mulheres peri-menopáusicas incluem

  • Sono perturbado, afrontamentos, eventos de vida estressantes, falta de emprego, raça e idade (4) .
  • Atitudes negativas em relação à menopausa, eventos estressantes da vida e condições comórbidas de saúde (12) .
  • Vulnerabilidade hormonal à depressão, suporte social disponível e habilidades de enfrentamento, bem-estar geral e eventos de vida (3) .

Tratamento para depressão

  • O manejo deve ter como alvo os sintomas da menopausa, lidar com estressores psicossociais e excluir transtornos de humor clinicamente significativos (2),  (3) .
  • Uma abordagem abrangente, incluindo atividades que podem melhorar o humor (como exercícios), é recomendada (2) .
  • Uma variedade de terapias psicológicas, ou seja, terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia interpessoal (TI), terapia comportamental e terapia cognitiva baseada na atenção plena (MBCT), podem ser utilizadas (além do azul ).
  • A depressão moderada a grave exigirá medicação antidepressiva (2) .
  • As farmacoterapias incluem: inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (SNRIs), inibidores reversíveis da monoamina oxidase, antidepressivos tri-cíclicos (TCAs), inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina (inibidores da noradrenalina-serotonina específicos), antidepressivos específicos da serotonina (NARIs) e Inibidores da Monoamina Oxidase (IMAO).
  • Considere o uso de SSRIs ou SNRIs, pois alguns podem aliviar os sintomas vasomotores (2) .
  • Não há evidências suficientes para apoiar o uso da TRH como uma modalidade específica como profilaxia ou terapia para humor ou disfunção cognitiva em mulheres peri-menopausa ou menopausa (6,13) . A TRH, entretanto, pode ser uma terapia apropriada para o alívio dos sintomas da menopausa em algumas mulheres, onde a depressão também está presente (6) .

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